洁净手术室装修规范及构造基本要求

洁净手术室作为一种通过正压净化送风气流来控制洁净度，以达到净化无菌等级标准的新型手术室，与传统依赖紫外线或药物消毒的手术室相比，具有更显著的优势。它能够稳定、持久地维持室内环境的高度洁净化，大幅降低术后感染率。自1966年美国阿罗巴克基市巴顿医院建成首个生物洁净手术室以来，其在全球范围内的开发和建造发展迅猛。在日本，洁净手术室已普及至最末级医院，我国也在大力推广和应用，洁净手术室的新建或改建成为各级医院建设的新热点。

然而，在我国医院洁净手术室的建设过程中，由于相关的建筑技术规范和建设标准尚未正式发布，设计人员和医院主管领导在实践中常常面临诸多困惑和误区。一方面，追求高档化导致资金浪费巨大，且未必能满足洁净度要求；另一方面，许多装饰施工企业不熟悉洁净手术室的特性，按照工业洁净厂房的技术规范进行装修，忽视了手术室的独特需求，致使建成后的手术室无法很好地满足实际使用要求。鉴于此，本文借鉴国内成功案例，对我国洁净手术室的内部装修及构造提出一些见解，以期为未来的设计和施工提供参考。

一、建筑装饰材料的一般要求

洁净手术室内部装修的建筑装饰材料存在以下共性要求：
1. 表面平滑：杜绝存在可能使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔，减少灰尘和细菌的藏匿空间。
2. 具备耐磨性：能够经受长期使用和频繁清洁的考验，保持表面的完整性和光洁度。
3. 易于清洁和除灰：方便日常维护，确保手术室始终处于高度洁净的状态。
4. 良好的热绝缘性：有助于维持室内稳定的温度，减轻空调系统的负荷，实现节能运行。
5. 不吸湿、不透湿：防止水分的吸收和渗透，避免滋生霉菌和细菌，保持室内干燥。
6. 不易产生及积聚静电：降低因静电引发挥发性麻醉药品爆炸的风险，保障手术安全。
7. 避免产生眩光：防止对手术中的医护人员产生视觉干扰，确保手术操作的精准性。
8. 易于同其他材料结合和镶接：便于施工和维修，满足设计和功能的多样化需求。
9. 具有设计所需的尺寸和形状：即使在长期使用后老化，也能保持原有形态，不影响使用效果。
10. 在使用中易于修理和更换：便于后期的维护和升级，延长手术室的使用寿命。

常用于洁净手术室装修的材料包括不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等。需要注意的是，在民用建筑中常见的木材和石膏板（包括所谓的防水石膏板）不适用于洁净手术室。由于洁净手术室使用中相对湿度较低（45% – 60%），且术后频繁清洗，干湿交替对木材极为不利，因此不宜使用，即便局部采用，也不得外露。同理，易受潮变形、不耐冲洗的石膏板也不应作为洁净手术室的罩面材料。

二、洁净装修及构造

手术室，特别是高级别的洁净手术室，对室内装饰有着特殊要求。在满足功能需求的基础上，减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌，对于预防污染、降低术后感染率至关重要。

1. 地面装修
– 地面在手术室中的污染程度相对较高，医护人员的走动和设备的移动会产生大量尘粒，因此地面装修至关重要。地面应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀（酸、碱、药）、易清洁。国内常采用现浇水磨石地面，因其具备光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗等优点，但不宜使用过氧乙酸稀释液进行洗消，否则会与碱性水泥发生反应导致麻面。建议选用强度等级425或以上的水泥，石子粒径d = 6 – 15mm，以预防开裂、掉石子和起砂现象。在浙江省乐清市人民医院的洁净手术室设计中，就采用了防静电水磨石地面。瓷砖、马赛克（陶瓷锦砖）等接缝明显的材料在某些低级别的洁净手术室中有应用，但一般不推荐。
– 较高档次的地面装修可选择橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等。在欧美、日本的许多医疗手术环境中，弹性塑胶卷材常被用作地面材料。其显著优势在于接缝少（通常采用热熔焊接连接卷材，焊条与卷材为相同的塑胶材料），可有效避免污物及细菌的堆积，同时还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等优点，上海华山医院、上海东方医院的洁净手术室就选用了塑胶卷材地面。
– 在垂直层手术室，如果采用地面或地沟回风，回风部位的面板应选用块状活动隔栅地板。地面不宜设置地漏，若必须设置，则应采用高水封地漏，以防透气污染洁净室内空气。

2. 墙面装修
– 新建的洁净手术室墙体通常采用轻钢龙骨隔墙构造，便于各种管线及墙上固定设备的暗装。面层装修应选用硬度大、整体性好、拼缝少且缝隙严密的材料，如不锈钢板、铝合金平板（均应做成亚光面）或其他复合型板材，背面可根据需要加贴背板以提高抗撞击性及保温、隔热性能。面板拼缝处采用密封胶或专用填料填充，并结合送、回风口及观察窗、墙上固定式器械柜、药品柜等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。
– 墙面一般垂直于地面，但也有专家建议将墙面做成内倾3°，不仅能减少积尘，还能使光线反射角度更有利于医护人员操作。
– 在我国众多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中，可以根据实际情况，采用砌筑墙，面层装修选择瓷砖到顶的方式，但应使用直角形瓷砖，以避免普通瓷砖小圆角拼缝处易积灰的问题。此外，还可选用不易剥落、防霉的高档涂料。
– 若设置踢脚板或墙裙，其表面应缩至墙表面之后，至少应与墙平齐。

3. 吊顶装修
– 顶棚底面需要布置和安装高效过滤器送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线也需隐藏在顶棚内，因此顶棚是洁净手术室内部装修的重点部位。宜采用轻钢龙骨及大块面板材料做吊顶（用作墙面的板材大多也可作为吊顶罩面板）。由于吊顶上风管等振动影响较多，控制振动脱落比控制材料表面硬度更为关键。吊顶罩面材料宜采用密封胶灌缝或压条密封，形成整体，防止吊顶上部空间的灰尘通过缝隙污染洁净手术室的气流。
– 还有一种硬吊顶的做法，即在钢筋混凝土楼板底面直接按照洁净度要求进行装修，适用于层高较低的手术室建造工程。例如解放军301医院的洁净手术室，采用硬顶做法，在钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理（在现浇钢筋混凝土楼板时，作为模板一次打入板底）。硬顶做法的优点是强度高，上人和安装检修方便，但自重较大，送风口和灯具安装时需打孔，施工较为复杂，且不易变更。
– 洁净手术室的墙面与平顶、墙面与地面以及不同墙面之间的相交处的阴（阳）角，宜做成小圆角构造（R ≥ 50mm），以避免积尘，便于清扫。也有许多洁净手术室将墙面与平顶、墙面与墙面的相交处采用斜板方式连接，更有利于减少积尘，消除气流涡流区。

4. 门窗
– 过去，一般认为室外尘菌可能通过窗户缝隙潜入手术室，且手术室不依赖自然采光，因此洁净手术室设计中通常不设窗户。但近年来的心理学研究表明，在无窗的洁净手术室中，医护人员和患者因与外界完全隔绝，容易产生抑郁、“被监禁”等不良感受，不利于手术的顺利进行（尤其是时间较长的大型手术）。因此，洁净手术室可根据实际情况适当设置窗户，改善手术室内的环境氛围，同时方便室外医护人员及时了解手术情况，无需进入室内即可与室内人员沟通。窗户应选用防尘密闭性能良好的双层窗，且与内墙表面平齐。
– 手术室门的位置设置与气流流向和手术床关系密切。在水平层流手术室，门应设置在下风向；在其他手术室，门应设置在病人脚的方向，以防止进出人流对病人造成影响。为避免门扇的开关影响气流组织，洁净手术室的各门均宜采用自动感应式或脚触开关式电动推拉门。同时，各门应配备延时装置，避免术中人员频繁出入导致“开着门做手术”的情况发生。

5. 色调处理
– 各类手术室的色调处理以绿色系最为理想，因为绿色与血液的红色互为补色，能够减轻医护人员的用眼疲劳，促进患者心理平静。此外，应注意墙壁上的附属镶嵌部件与墙板颜色的协调。地板颜色应避免与墙面雷同，可有所变化，以区分界面，丰富室内色彩。

诚然，维持洁净手术室室内的高洁净度，降低术后感染率是一个全过程控制的系统工程，除了本文所涉及的装修材料和构造做法选择外，还应从手术部的洁污分区、流线控制、净化空调设计等多方面进行全面考量。本文仅就洁净手术室装修材料和构造做法的选择提出了一些观点，希望能对未来的设计和施工有所帮助，而其他控制环节在此未能详尽阐述。如果您有洁净手术室装修业务，欢迎来电咨询。